Решающее значение в лечении рака прямой кишки имеет хирургический метод, но вместе с ним при бегают и к другим популярным методам влияния на онкологическую патологию, это – лучевое и химиотерапевтическое лечение. Правильно поставленный диагноз позволяет начать своевременное лечение и эффективно воздействовать на патологию.
Методы лечения рака кишечника
Хирургический метод – это наиболее действенный метод при онкологических патологиях, при полном удалении патологических тканей и отсутствии метастазов, можно быть уверенным в полном излечении.
Есть такой метод оперирования, как абластика. Под ним подразумевают полное удаление патологического новообразования на границе нормально функционирующих тканей. Удаление происходит только ракового процесса, а вместе с ним иссекаются ткани регионарных лимфатических узлов и их путей. Данный метод, как автономный, можно использовать для излечения онкологии толстой кишки и всего кишечника.
Оперативное удаление осуществляют зависимо от расположения процесса и степени ее углубления в кишку. Если это прямая кишка, то ретируется патологически измененная часть кишки и объединяются открытые ее концы. Когда сшить концы кишки уже невозможным, то выполняют операцию за Гартманом: опухоль с частью кишки иссекают, нижний конец зашивают, а верхний – пропускают через живот, получая колостому, которая в дальнейшем будет осуществлять функцию заднего прохода. Через некоторое время можно сделать восстановительную операцию по возобновлению цельности кишечника.
При множественном распространении патологических тканей, оперативный метод комбинируют с лучевой терапией и химиотерапевтическим лечением.
Резекция кишечника, как решающий метод в лечении
Операция, которая проводится на толстой кишке, значительно отличается от проведения ее на других отделах кишечника. Это связанно с тем, что толстый кишечник располагается неподвижно и прикреплен к органам малого таза и дистальным отделам позвоночника.
Технически данная операции проводится по сложной методике и есть большая вероятность появления осложнений после ее проведения. Прямая кишка локализируется близко с жизненно важными органами, крупными сосудами, повреждение которых ведет к неминуемым последствиям.
Также отличие операции на толстой кишке отличается от других по той причине, что отвечает совершенно за другую функцию, и удалении части кишки приведет к тому, что другие органы кишечника возьмут на себя ее функцию, которую воспроизвести очень сложно. Часто после оперативного удаления восстановить нормальную функциональность кишечника так и не удается.
Варианты оперативного вмешательства
Передняя резекция
Данный способ предполагает удаление патологических тканей посредством рассечения брюшной полости и через ее дистальную часть удаляться опухолевый процесс. Удаляется также сегмент кишечника, который состоит из верхней части кишки и сигмовидной, а затем соединяются концы кишечника, и формируется симбиоз.
Низкая передняя резекция
Осуществляется в том случае, когда опухоль локализируется в нижней и в средней части толстого кишечника. Прорез проводится аналогично передней резекции – через живот, но отличием есть то, что удаляется больше ткани, практически вся кишка, вплоть до мышц анального отверстия.
Стандартным методом лечения считается именно тотальная мезоректумэктомия, когда расположение опухолевого процесса в нижнем отделе кишечника.
Этот метод максимально эффективен, так как риск развития повторного опухолевого процесса после низкой передней резекции практически отсутствует. После удаления сегмента прямой кишки, ее оставшуюся часть соединяют с анальным каналом. В этом случае нет необходимости в формировании постоянной стомы и операция определяется, как сфинктеросохраняющая.
Брюшно-промежностная экстирпация
Как эффективный метод лечения используется только в крайних случаях, потому что ее проведение подразумевает полное удаление прямой кишки и установка постоянной стомы.
Операция происходит за счет двух разрезов, один из них делается на животе, а второе рассечение хирург производит вокруг анального сфинктера в промежности. Полностью удаляется толстая кишка, анальное отверстие и окружающие сфинктер мышцы. Из-за удаления мышц восстановить обычное функционирование остается невозможным, потому создается постоянная колостома.
Но из-за популяризации сфинктеросохраняющих операция, брюшно-промежностная отошла на второй план, и к ней прибегают только в тех случаях, когда патологическое разрастание тканей имеет обширную локализацию, и расположено глубоко в тазе и затрагивают мышцы.
Трансанальное иссечение
Трансанальное иссечение патологических тканей толстой кишки выполняется при незначительных размерах опухолевого процесса. После проведения данной операции нет необходимости в создании постоянной стомы, а сама операция считается сфинктеросохраняющей.
При оперативном вмешательстве хирург не производит удаление всей кишки, а только те части стенки, в которых расположен опухолевый процесс. Операция осуществляется непосредственно через анальное отверстие с помощью специальных инструментов. Дефект стенки после удаления опухоли ушивается несколькими швами и заживляется. Регионарные лимфатические узлы не затрагиваются, и операция является самой щадящей из всех представленных.
Когда на момент оперативного вмешательства в стенках находятся микроскопические патологические клетки, то это может стать провоцирующим фактором в развитии рецидивов. Потому применение трансанальной операции актуально только на ранних стадиях онкологической патологии при небольших размерах и зоне поражения.
Предоперационная подготовка
Предоперационная подготовка кишечника – важный этап лечения, потому накануне операции проводится полное очищение кишечника от каловых масс. Правильная подготовка минимизирует риск возникновения осложнений после операции.
Для подготовки используют, как стандартные клизмы, так и новые препараты, которые обладают высоким слабительным эффектом.
Подготовка длится практически целые сутки, все это время запрещается принимать твердую пищу, а только жидкие бульоны без мяса, воду, соки, чай, супы.
Из лекарственных препаратов, которые принимают перед операцией можно выделить:
- Антигипертензивные, это касается бета блокаторов и других диуретиков;
- Успокоительные препараты на основе натуральных трав;
- Антикоагулянты – препараты, которые уменьшают свертываемую способность крови на протяжении нескольких дней;
- Антигликемические препараты необходимо употреблять перед хирургическим вмешательством больным на сахарный диабет в большей дозе, чем обычно.
Осложнения после удаления рака толстой кишки
Частым осложнением после удаления толстой кишки выступает перитонит. Именно он провоцирует смертность более чем в 40% случаев.
Менее опасные, но сложные последствия после удаления рака кишки:
- Осложнения со стороны дыхательной системы – пневмония, ателектазы, тромбоэмболия, отдышка;
- Нарушения работы мочеиспускательной системы – затрудненное мочеиспускание, с последующей септической инфекцией мочеиспускательных каналов;
- Кишечные свищи – частое проявление;
- Кишечная непроходимость, потеря аппетита, диареи, приносы;
Лечение осложнений базируется на снятие боли и симптоматическом лечении. При потере аппетита больного, тошноте и рвоте вводится подкожно физиологический раствор или 5% раствор глюкозы с различными витаминами, или же прибегают к капельному переливанию крови.
Также необходимо провести коррекцию питания больного, направленную на предупреждение анорексий и диспепсических жалоб.
В послеоперационный период рекомендуется употреблять такие продукты, как мед, лимонный сок, фруктовые джемы, чернослив, кисломолочные продукты и оливковое масло, которые обладают послабляющим эффектом.
Дополнительные методы лечения
Лучевой метод
Лучевой метод воздействия на патологический процесс прямой кишки используется в случае неполного излечения после хирургического лечения, а также при его разновидности – гистологической форме.
Облучение происходит с помощью рентгеновских лучей и гамма-лучей радиоактивных. На современном этапе лучевая терапия значительно усовершенствовалась за счет оснащения лечебных кабинетов аппаратами высокого напряжения, которые дают жесткие лучи высокой проникающей активности.
Искусственные элементы заменены дорогостоящим радием, что позволило использовать данный метод более широко и эффективней. Лечение лучами может быть двух видов – дистанционное и прямое, когда радиоактивный элемент вводится непосредственно в патологические ткани и воздействует на них.
Химиотерапевтический метод
Химиотерапевтический метод в лечении опухоли прямой кишки – вероятность полностью подавить рост патологических клеток, но имеет и множество минусов, среди которых негативное воздействие на здоровые клетки, приостановление роста волосяного покрова кожи и радиационное облучение, что не позволяет использовать данный метод лечения для детей младшего возраста.
Комбинирование нескольких препаратов (полихимиотерапия) благоприятно влияет на исход заболевания.
Рациональная химиотерапия подразумевает использование различных режимов в зависимости от лечебной цели. Терапевтический режим может быть интенсивным, который вызывает множественные побочные эффекты, средней токсичности или вовсе нетоксичным. Курс нужно обязательно повторять для закрепления эффекта. Перерывы между приемами определяются целью воздействия препаратов и характером побочного действия. Лечебный эффект таких препаратов обязательно оценивается после каждого курса.
При введении максимально допустимых доз лекарственных препаратов возникают обязательные побочные эффекты, которые проявляются, как:
- Тошнота с последующей рвотой;
- Различные аллергические реакции;
- Диспепсические явления;
- Расстройства психического здоровья;
- Выпадение волос и другие.
Гормонотерапия
Применяется в тех случаях, когда известно, что опухолевый процесс спровоцирован изменениями гормонального фона. Перед назначением данного метода проводятся дополнительные обследования на уровень эстрогена, гормона гипофиза, глюкокортикоидных гормонов и других.
Повысить эффективность лечения можно, удалив гормональные железы и выключив функцию гипофиза. Что касается рационального лечение, то применяют комбинацию из цитостатических и эндокринных препаратов.
Биотерапевтический метод лечения
Подразумевает использование в терапевтических целях разнообразных биологически активных веществ (интерферон, интерлейкин), а также целенаправленное иммунотерапевтическое лечение, с использованием противоопухолевых вакцин, иммуномодулирующих препаратов.
Данный метод достаточно новый в лечении онкологических патологий и на данном этапе развивается.
Витаминные препараты для восстановления общего состояния организма
Среди биологически активных препаратов используют следующие витамины:
- Витамин D – значительно замедляет рост опухолевого процесса в прямой кишке;
- Витамин В-17 – проявляет положительное терапевтическое воздействие на злокачественные новообразования;
- Препарат «Метилглоксан» — снижает уровень АТФ, который необходим для развития злокачественных клеток;
- Препарат «Гравиола» — убивает клетки более 12 гистологических форм опухолей. Доказано, что применения препараты при раке прямой кишки в 10 тисяч раз эффективнее применения адриамицина;
- Препарат «Полиоксидоний» — оказывает иммуномодулирующее действие, прямо воздействует на патологические клетки и стимулирует работу естественных клеток киллеров;
- Дихлоруксусная кислота – вещество, которое применяется уже более ста лет для разных заболеваний, но только в недавнем времени был замечен эффект кислоты при онкологических заболеваниях;
- Хеликсор – применение препараты восстанавливает фагоцитоз, увеличивает количество естественных Т-лимфоцитов. Вещество мягко воздействует на иммунную систему и постепенно нормализует ее работу.
Иммуностимулирующие препараты при лечении рака прямой кишки:
- Дезоксинат – его применение допускается и в профилактических целях перед началом химиотерапевтического лечения, в особенности при его повторном курсе. Показанием для этого может быть наличие лейкопенического и тробмоцитопенического нарушения до начала терапии лучами и химиопрепаратами. Также дезоксинат успешно используется для лечения осложнений после проведения лучевой терапии, особенно некротических зон. Средства значительно ускоряет регенерацию здоровых тканей, особенно при комбинации его с внутримышечными инъекциями 0,5% раствора;
- Тимоген – это препарат, полученный из вилочковой железы крупного скота и оказывает иммуностимулирующее действие на организм, а также усиливает неспецифическую резистентность организма. Препарат показан, как профилактическое средство осложнений при лучевой терапии и химиотерапевтическом методе лечения.
Правильное сочетание стандартных методов воздействия на раковый процесс и современные технологии позволяют полностью вылечить онкологического больного, который страдает на рак прямой кишки, а рациональная профилактика минимизируют риск возникновения повторного развития опухолевого процесса.
