Кахексия – это состояние, характеризующееся крайним истощением организма. Кахексия сопровождается слабостью, резким снижением активности физиологических процессов, значительной потерей веса и изменением психического состояния пациента (нарушение сознания, депрессия). Раковая кахексия обусловлена негативным влиянием на организм злокачественного образования любой локализации. Развитие данного состояния будет зависеть от тяжести заболевания и скорости его прогрессирования. Появление кахексии требует тщательного наблюдения врача и незамедлительного лечения.
Механизм развития раковой кахексии
Раковая кахексия – это состояние истощения организма на фоне течения онкологического заболевания. Данное состояние развивается независимо от локализации и объема новообразования. Тем не менее, при онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта клинические проявления кахексии выражены более серьезно.
На сегодняшний день происхождение раковой кахексии еще продолжает изучаться. Считается, что главную роль в развитии данного состояния играет интоксикация организма продуктами распада раковой опухоли. Также, некоторые исследования показывают, что кахексия провоцируется или усугубляется проникновением вторичной инфекции в ослабленный организм.
Злокачественные новообразования имеют особый изоферментный состав, который обеспечивает им высокую конкурентоспособность среди обычных тканей. Опухоль «паразитирует» в организме, используя все полезные вещества для собственного роста: аминокислоты, глюкозу, липиды, нуклеиновые кислоты. В результате в тканях происходит атрофия, что негативно отображается на общем состоянии организма.
Опухоль не только поглощает строительные и энергетические ресурсы, а и перестраивает обмен веществ таким образом, чтобы все питательные вещества присутствовали в организме в норме, но не попадали к другим тканям. Таким образом, сохраняется обычный обмен веществ на фоне прогрессирующей кахексии.
Выработка глюкокортикоидов при раковой опухоли усиливает глюконеогенез в мышцах и печени, способствуя поступлению глюкозы в кровь и снижению чувствительности к инсулину.
При раковой кахексии усиливается распад белков и жиров, происходит потеря жировой и мышечной ткани. Печень начинает увеличиваться, истощаются мышцы. Нарушение жирового обмена заключается в снижении количества жиров и активности липопротеидлипазы, усилении липолиза и повышении уровня триглицеридов, распаде глицерина. Нарушение белкового обмена характеризуется усиленным распадом белков, особенно за счет поперечно-полосатых мышц.
При любом онкологическом заболевании часто происходит увеличение синтеза глюкокортикоидов стрессорного происхождения. Стресс становится следствием серьезного психоэмоционального напряжения, которое обостряет состояние раковой кахексии и способствует его прогрессированию.
Раковая кахексия часто сопровождается расстройством аппетита, которое вызвано болевым синдромом, обонятельными и вкусовыми нарушениями, лучевой терапией, химиотерапией, а также сопутствующими заболеваниями (например, стоматит).
Значительные энергетические потери при кахексии происходят вследствие нарушения всасывания полезных веществ в кишечнике и появления диареи. У пациентов с кахексией часто возникает анемия, трофические изменения кожи, ограничение подвижности, связанное с общей слабостью, снижение иммунитета, что приводит к развитию пневмонии.
Симптомы раковой кахексии
Для раковой кахексии характерны вялость, слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, диарея. Возникает бессонница. Развевается снижение либидо. Отмечаются психические расстройства (стресс, депрессия, раздражительность, подавленность, апатия).
У пациентов с кахексией выявляется различной степени выраженности истощение. Кожа становится сухой, дряблой, сероватого или желтоватого цвета. Наблюдается дефицит подкожной жировой клетчатки, углубление морщин. Повышается ломкость волос и ногтей, выпадение волос.
Отмечается тахикардия и гипотония. Развивается стоматит, выпадение зубов.
Лечение раковой кахексии
Лечение кахексии при онкологических заболеваниях симптоматическое и направлено на восстановление аппетита и остановку потери массы тела. Обычно лечение проводят в стационаре под наблюдением лечащего врача.
- Полноценное питание. Лечение кахексии начинают со специальных смесей и растворов, в которых сбалансированы питательные вещества, витамины и микроэлементы. Введение смеси или раствора может быть произведено энтерально (пища попадает в желудочно-кишечный тракт) и парентерально (питательные вещества попадают в организм, минуя желудочно-кишечный тракт; обычно проводят внутривенные вливания). Парентеральное питание назначают при выраженном истощении.
- Прием поливитаминных препаратов для устранения дефицита витаминов.
- Прием препаратов, содержащих ферменты, для улучшения пищеварения.
- Назначение антибактериальных препаратов при присоединении вторичной инфекции.
- Применение гормонов роста, стимуляторов аппетита.
Прогноз раковой кахексии во многих случаях неблагоприятный. Расстройства гомеостаза усугубляются и состояние пациента постепенно ухудшается. При потере 35-50% белка происходит летальный исход. Раковая кахексия является причиной гибели около 40% онкологических больных.
