В настоящее время диагностика и лечение данного заболевания являются прерогативой онкогинекологов. Даже несмотря на современные методы лечения и небольшую распространенность хориокарциномы, прогноз остается неблагоприятным, особенно это касается пациентов с наличием метастазов в легких и головном мозге. Хориокарцинома выявляется чаще у женщин репродуктивного возраста, что делает эту патологию социально значимой. Часто этот патологический процесс наблюдается спустя год после беременности. Возможны случаи развития этой патологии через 10-20 лет после беременности.
Распространенность хориокарциномы
Вследствие низкой распространенности, гинекологи недостаточно внимания уделяют этому патологическому состоянию. Это приводит к быстрому развитию патологического процесса с возможным летальным исходом.
Хориокарцинома диагностируется приметно у двух женщин на 100000 беременных. Чаще это заболевание встречается у женщин возрастом от 27 до 38 лет. Основными факторами риска данной патологии являются пузырный занос и несвоевременная диагностика и лечение хориокарциномы, неправильно назначенная химиотерапия, отсутствие во многих медицинских центрах стандартных методов лечения для оценки динамики процесса. Все это приводит к развитию устойчивых форм опухоли и смерти пациентки.
Основные причины, приводящие к развитию данной патологии:
- Инфекция вирусной этиологии, которая была перенесена во время беременности;
- Снижение иммунитета;
- Распространение хориальной ткани по кровеносным сосудам за пределы матки (после родов).
Ведущие факторы риска возникновения хориокарциномы:
- Наличие в анамнезе осложненной беременности;
- Пузырный занос;
- Раннее начало сексуальной активности (до 16 лет);
- Позднее начало менструальной функции (менархе после 15 лет).
Клинические проявления заболевания
Хориокарцинома во время беременности проявляется в виде патологических кровотечений, которые принимают за угрозу самопроизвольного выкидыша, что является причиной поздней диагностики и несвоевременного назначения терапии. Заболевание проявляется синюшным цветом слизистой влагалища и размягчением шейки матки различной консистенции. Также при обнаружении кист обоих яичников можно говорить о наличии трофобластической болезни.
Хориокарцинома имеет следующие основные симптомы:
- Патологические выделения из половых путей (серозные или кровянистые);
- Кровотечения из других органов при наличии метастатических поражений;
- Болевые ощущения различной интенсивности;
- Значительное ухудшение общего самочувствия;
- Гипертермия;
- Патологическое снижение веса;
- Отсутствие аппетита;
- Быстрая утомляемость и снижение трудоспособности.
Стадии хориокарциномы:
- Первая стадия характеризуется локализацией опухоли в пределах матки;
- Вторая стадия – образование выходит за пределы матки, но не дальше половых органов;
- Третья стадия – наличие местатазов в легких (разносятся током крови);
- Четвертая стадия – появление отдаленных метастазов (печень, головной мозг).
Диагностика хориокарциномы
Хориокарцинома имеет следующие диагностические признаки:
- Специфические клинические признаки и анамнестические данные (гинекологическо-акушерский и менструальный анамнез);
- Полный гинекологический осмотр;
- При ультразвуковом исследовании органов малого таза определяется отсутствие плода в полости матки, визуализируется гомогенная кистозная ткань небольшого диаметра, что является ультразвуковым признаком трофобластической болезни. Также диагностируется патологический характер тока крови в области опухоли;
- Во время проведения рентгенографии грудной клетки выявляются метастазы в легких;
- Гистологический метод обследования заключается в проведении соскоба полости матки (данный морфологический метод исследования очень сложный, так как полученная ткань может быть похожа на ткань нормального трофобласта);
- Биологический и иммунологический методы заключаются в выявлении хорионического гонадотропина и специфического трофобластического глобулина, которые являются маркерами хориокарциномы. Эти маркеры значительно повышены при данной патологии;
- МРТ головного мозга и брюшной полости подтверждает или опровергает наличие метастазов;
- КТ исключает метастазы в головном мозге, легких, органах брюшной полости;
- Гистероскопия – это метод, при котором исследуется полость матки со взятием гистологического материала;
- Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки со взятием биопсии;
- Консультация онколога.
Лечение хориокарциномы
Лечение данной патологии состоит из полихимотерапии и оперативного лечения. Полихиомиотерапия – это лечение хориокарциномы при помощи цитостатической терапии, которая направлена на препятствие росту опухоли и уничтожение ее клеток. Оперативное лечение заключается в радикальном удалении опухоли.
Показания к проведению хирургического лечения хориокарциномы:
- Опухоль, которая имеет размер, соответствующий 10 неделям условной беременности;
- Угроза разрыва матки или яичника из-за быстрорастущего новообразования;
- Неконтролируемое кровотечение;
- Радикальное удаление матки и яичников у девочек и нерожавших женщин, если опухоль не поддается химиотерапии.
Хориокарцинома приводит к таким осложнениям:
- Сдавление смежных органов опухолью большого размера;
- Маточные кровотечения;
- Метастазы во влагалище;
- Отдаленные метастазы в печень, легкие, головной мозг.
Профилактика хориокарциномы
Основные профилактические мероприятия для предотвращения развития хориокарциномы:
- Полноценное питание, содержащее необходимое количество витаминов и микроэлементов;
- Исключение вредных привычек;
- Предупреждение абортов;
- Профилактический осмотр гинеколога два раза в год.
Прогноз при хориокарциноме
При ранней диагностике и своевременном назначении правильного лечения прогноз для жизни и репродуктивной функции женщины благоприятный. При наличии метастазов наблюдается тяжелое течение, что может привести к летальному сходу.
