Рак поджелудочной железы относится к заболеваниям, которые не имеют патогномоничных признаков, поэтому обычно диагноз ставится на поздних стадиях, когда излечить пациента не представляется возможным. Онкомаркер СА 19.9 появляется в периферической крови на доклинической стадии.
Что собой представляет онкомаркер СА 19.9
Маркер рака поджелудочной железы называется СA 19–9. Он представляет собой сиалогликопротеин. Онкомаркер СА 19.9 вырабатывают во время внутриутробного развития плода, а также у взрослых людей, клетки эпителия желудка, печени, желчных путей, поджелудочной железы. Он также синтезируется слюнными железами, может производиться в бронхах и лёгких, а также — предстательной железе. Экскреция онкомаркера Са 19-9 происходит только с желчью. В связи с этим любые процессы, которые препятствуют нормальному оттоку, могут приводить к повышению уровня данного онкомаркера.
Значение онкомаркера СА 19.9 в диагностике рака
В настоящее время онкомаркер СА 19.9 рассматривается в качестве наиболее чувствительного и специфичного маркера, применяемого для диагностики и мониторинга эффективности лечения рака поджелудочной железы. Он встречается у восьмидесяти процентов пациентов, страдающих этим заболеванием. При его отрицательных значениях нельзя делать заключение об отсутствии карциномы, поскольку в двадцати процентах случаев при наличии верифицированного рака уровень СА 19-9 нормальный.
Это частично объясняется тем, что около семи процентов людей негативны по антигену Льюиса, что приводит к тому, что у них онкомаркер СА 19.9 не вырабатывается вообще. В таких ситуациях рекомендуется определять уровень онкомаркера СА 50.
Уровень онкомаркера СА 19.9 может повышаться не только в случае рака поджелудочной железы, но и в случае злокачественных новообразований других органов пищеварительной системы:
- при раке желудка — в диапазоне от пятидесяти до шестидесяти процентов случаев;
- в шестидесяти процентах заболевания гепатобилиарными опухолями;
- в тридцати процентах – у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями прямой кишки.
Он является хорошим маркером эффективности лечения рака и прогноза рецидива. В девяноста процентах случаев его концентрация повышается совместно с уровнем СА РЭА за 4-6 месяцев до начала клинических проявлений опухоли или её ранних метастазов. Особенно важным моментом является выявление повышения уровня онкомаркера СА 19.9 после нормализации его концентрации. В комбинации с такими маркерами раковых клеток, как СА 72-4 и РЭА онкомаркер СА 19–9 используют для контроля эффективности лечения злокачественной опухоли желудка, колоректального рака, неопластического процесса в желудке, а также муцинозных форм рака яичника.
Методика исследования уровня СА 19-9
Методика исследования – ECLIA. Это иммунохимический метод с электрохемилюминесцентной детекцией. Правила подготовки к исследованию следующие:
- накануне исследования следует прекратить приём антибиотиков или цитостатиков;
- если это невозможно сделать, то исследование необходимо отложить до конца курса терапии;
- о приёме любых лекарственных препаратов следует предупредить врача, который будет делать анализ;
- за сутки до сдачи крови для исследования необходимо отказаться от тепловых процедур, принятия горячих ванн, посещения бани и сауны;
- за три дня до исследования необходимо ограничить приём спиртных напитков;
- биологический материал для исследования сдают натощак утром;
- в день сдачи крови можно выпить стакан воды.
Материалом для исследований служит венозная кровь. Её берут преимущественно из кубитальной вены.
Показания к назначению анализа на уровень онкомаркера СА 19.9
Анализ крови на определение концентрации маркера раковых клеток СА 19-9 назначают в таких случаях:
- при подозрении на опухоль поджелудочной железы, колоректальноый рак, муцинозные формы эпителиального рака яичников;
- в сочетании с маркером СА 50 для проведения дифференциальной диагностики при наличии патологии поджелудочной железы;
- с целью мониторинга течения заболевания, доклинической диагностики раннего метастазирования и оценки эффективности проводимой противоопухолевого лечения карциномы поджелудочной железы;
- для мониторинга течения заболевания, доклинической диагностики метастазов и скрининга эффективности проводимой терапии при раке желудка (в сочетании с раково-эмбриональным антигеном РЭ);
- в комбинации с онкомаркером РЭ при подозрении на наличие колоректального рака;
- в комплексе с онкомаркерами СА 125 и НЕ 4 для диагностики на доклинической стадии заболевания муцинозных форм рака яичника.
Интерпретация результатов исследования
Референтными значениями уровня СА 19-9 являются показатели не выше 34,0 Ед/мл. При подозрении на рак и нормальных результатах определения уровня онкомаркера необходимо учитывать, что приблизительно у семи процентов населения Земли отсутствует антиген Льюиса. Это является причиной отсутствия фукозилтрансферазы и приводит к невозможности синтезировать антиген СА 19-9. В таких ситуациях опухолевым маркером является онкомаркер CA 50. У 0,5% практически здоровых людей определяется повышенный уровень онкомаркера СА 19-9.
Значительное повышение уровня онкомаркера СА 19.9 встречается при наличии следующих патологий:
- злокачественная опухоль поджелудочной железы (чувствительность находится в диапазоне от 70 до 100%;
- неопластический процесс в желчном пузыре или желчных путях и первичный рак печени (пределы чувствительности от 22% до 51%);
- карцинома желудка;
- колоректальный рак;
- злокачественное новообразование молочной железы;
- раковые опухоли матки;
- муцинозный рак яичников.
При некоторых соматических заболеваниях (доброкачественных новообразованиях) может незначительно повышаться концентрация СА 19-9. Это бывает в случае острых и хронических гепатитов, цирроза печени, холедохолитиаза (желчнокаменной болезни), холецистита. К повышению уровня этого антигена приводят некоторые аутоиммунные заболевания:
- 33% — ревматоидный полиартрит;
- 32% — системная красная волчанка;
- 33% — склеродермия.
Онкомаркер СА 19.9 является органоспецифическим опухолевым антигеном. Повышение его уровня при подозрении на рак поджелудочной железы позволяет заподозрить заболевание на доклинической стадии.
