Внутрипротоковая папиллома представляет собой пролиферацию сосочкового эпителия молочной железы. При этой патологии часто наблюдается пролиферация клеток кубического эпителия. При этом пролиферация кубического эпителия имеет четкую направленность в проток, что зачастую приводит к его расширению. Этот патологический процесс локализуется во внутридольковом сегменте или выводящем протоке.
Внутрипротоковая папиллома может диагностироваться в любом возрасте. Наибольшая распространенность данного патологического процесса отмечается в возрастном периоде от 60 до 70 лет.
Клинические проявления внутрипротоковой папилломы включают наличие образования солитарного типа в виде припухлости. До постановки окончательного диагноза заболевание может развиваться в течение нескольких лет. Папиллома может достаточно легко подвергаться механическим повреждениям. В результате этого происходит выделение кровянистой жидкости, которая может попадать в выносящие протоки и выделяться из соска. В месте опухоли могут развиваться некротические изменения и кровоизлияния. В редких случаях возможен переход в злокачественный процесс, который отмечается при наличии множественных внутрипротоковых папиллом молочной железы.
По макроскопической структуре внутрипротоковая папиллома является хорошо отделяемой от других органов опухолью, которая имеет одиночную кистозную полость. Размеры данной кисты варьируются от 5 до 20 мм. В полости кисты содержится слизь и рыхлая ткань зернистой природы.
По гистологической структуре папиллома имеет четкое отграничение от окружающих тканей. При этом кистозная полость имеет характерную капсулу. В просвете протока находятся множественные веретенообразные сосочковые элементы фиброваскулярной структуры. Эти элементы покрываются несколькими слоям кубического или призматического эпителия. На фоне этого пролиферация кубического эпителия сопровождается распространением слизистых клеток по эпителиальному пласту, который покрывает сосочковые структуры. Клетки кубического эпителия содержат муцин. Они могут иметь как одиночный, так и множественный характер. При этом эпителий, который покрывает полость кисты, имеет такую же структуру, что и клетки папиллярного слоя. В многочисленных случаях структура кисты состоит из плотной соединительной ткани. Внутрипротоковая папиллома отличается тем, что в ее морфологической структуре отсутствуют признаки атипии, полиморфности клеток, а также митозных фигур.
Дифференциальная диагностика внутрипротокой папилломы с пролиферацией кубического эпителия
Внутрипротоковую папиллому, в основе которой лежит пролиферация кубического эпителия, необходимо дифференцировать с папиллярной цистоаденомой. При папиллярной цистоаденоме наблюдается наличие нескольких кистозных полостей, которые имеют разные размеры. В то время, как при внутрипротоковой папилломе имеется только одна. Папиллярная цистаденома характерна тем, что внутрь протока растут множественные сосочки, покрытые эпителиальным слоем. Кроме того, при цистоаденоме сосочковые элементы растут в полость кисты и имеют ограниченный характер. На этом фоне папиллы никогда не заполняют кистозную полость.
Прогностические особенности внутрипротоковой папилломы, в основе которой лежит пролиферация кубического эпителия
Внурипротоковая папиллома отличается благоприятным прогнозом. Пятилетние наблюдения показали, что после радикального хирургического удаления опухоли практически никогда не наблюдаются рецидивы.
