Саркома желудка – это злокачественная опухоль, которая развивается из мезенхимальной ткани. Встречается довольно редко, составляет приблизительно 3-5% от всех опухолевых заболеваний этого органа. Болеют преимущественно люди молодого возраста, что существенно отличает эту патологию от рака. Симптомы во многом зависят от характера роста новообразования (экзофитного, эндофитногго, интрамурального) и локализации. Часто первым проявлением является боль, кровотечения, анемия. Развивается симптоматика на протяжении 6-12 месяцев. Лечение – хирургическое, радиотерапия и химиотерапия имеют вспомогательное значение.
Саркома желудка: причины возникновения и классификация
Если причины развития рака желудка на сегодняшний день изучены достаточно хорошо, то о саркоме такого не скажешь. Это связано, прежде всего, с редкостью заболевания и невозможностью четко проследить связь между предполагаемым этиологическим фактором и возникновением опухоли. При некоторых формах саркомы желудка ведущее значение имеет наличие доброкачественных опухолей, например, лейомиомы. Возникновение лимфосарком связывают с воздействием химических веществ (диоксина и других гербицидов, поливинилхлорида). Также не исключают онкогенного влияния ионизирующего облучения.
Саркома желудка классифицируется по характеру роста, гистологическому и цитологическому типу.
По характеру роста различают следующие типы опухолей:
- Эндогастральную (растет в просвет желудка)
- Экзогастральную (растет в сторону брюшной полости)
- Интрамуральную (характер роста диффузный, внутри кишечной стенки)
- Смешанную (имеет признаки всех предыдущих форм)
Эндогастральные опухоли встречаются наиболее часто, они регистрируются в более, чем половине случаев. Могут прорастать всю стенку желудка, инфильтрируя ее от кардии до привратника. Иногда в толще стенки выявляют отдельные узлы, которые могут изъязвляться, разрушать все слои желудочной стенки, вызывать кровотечения и перфорации. Экзогастральные опухоли часто достигают огромных размеров, имеют узловатую форму, бугристую поверхность, сдавливают соседние органы. Эндогастральные имеют меньший размер, тоже долго протекают бессимптомно, могут вызывать нарушения эвакуации пищи из желудка, при распаде – язвы на слизистой оболочке.
Развиваться опухоль может из любой ткани.
Наиболее часто встречается саркома желудка следующих типов:
- Лейомиосаркома
- Ретикулосаркома
- Лимфосаркома
- Фибросаркома
- Липосаркома
- Нейросаркома
- Ангиосаркома
Частота распространенности того или иного типа по данным разных авторов разниться, но большинство выводят на первое место лимфосаркомы, ретикулосаркомы и опухоли, развивающиеся из мышечной ткани. Недифференцированные новообразования бывают круглоклеточными, веретенообразноклеточными либо полиморфноклеточными.
Симптомы саркомы желудка
Проявляется саркома желудка очень разнообразно, большинство ее симптомов неспецифические, потому затрудняют диагностику. Во многом клиника зависит от типа роста опухоли, ее размеров, наличия очагов распада. На ранних этапах саркома желудка может протекать почти бессимптомно, заболевание вызывает значительно меньше функциональных изменений в организме, чем рак. Слизистая оболочка практически не втягивается в процесс, активность желудочной секреции изменяется мало, анемия, увеличение СОЭ появляются только на поздних стадиях. Снижение массы тела, изменение цвета лица совсем незначительные. Температура, слабость, быстрая утомляемость также не являются ведущими симптомами, чаще они встречаются при лимфосаркоме.
В отличие от рака, саркома желудка развивается в два раза медленнее. Часть пациентов жалуются на диспепсические явления. У них появляются боли в эпигастрии, давящего либо жгучего характера, усиливаться боли могут после еды, при смене положения тела, в ночное время. Иногда отмечается тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Когда опухоль растет внутрь желудка и достигает больших размеров, она может занимать большую часть полости этого органа и перекрывать привратник. Тогда основные жалобы у пациентов – тяжесть в животе, быстрое насыщение, нарушение пассажа пищи, которое проявляется рвотой сразу после еды, возможностью потреблять только жидкость или жидкие блюда. Симптомы стеноза привратника при саркоме желудка встречаются реже, чем при раке.
Саркома желудка имеет склонность к распаду. При появлении на слизистой оболочке изъязвлений у больных возникают кровотечения. Они могут быть незначительными, скрытыми, выявляются только при специальных анализах (исследование кала на скрытую кровь). При разрушениях больших сосудов кровотечение становится массивным, сопровождается рвотой кофейной гущей, падением артериального давления, иногда потерей сознания. Впоследствии развивается анемия той или иной степени.
Экзофитные опухоли долгое время себя не проявляют и достигают огромных размеров. Часто их случайно выявляют при УЗИ обследованиях. Первые симптомы могут быть вызваны сдавливанием соседних органов. Если перекрываются желчные протоки – у больного появляются признаки механической желтухи. Сдавливание больших вен вызывает отеки, симптомы асцита. Большие новообразования могут даже спускаться в малый таз, тогда их часто путают с новообразованиями яичников у женщин, опухолями мочевого пузыря, почек и т.д.
Саркома желудка, диагностика и лечение
Диагностика саркомы желудка довольно сложная. Симптомы заболевания не являются специфическими, сбор анамнеза и осмотр не дают достаточной информации для постановки диагноза. Поскольку изменения в лабораторных анализах (повышение СОЭ, признаки анемии, изменение желудочной секреции) появляются поздно, они также не слишком помогают врачам. Рентгенографическое исследование с применением контраста дает информацию о наличии опухоли или язвы (при распаде саркомы) в полости желудка, но не позволяет судить о ее характере. Экзогастральные новообразования часто можно выявить лишь на УЗИ, КТ или МРТ.
Наиболее информативным методом диагностики является гастродуоденоскопия с биопсиеей. Трудностью при заборе материала для морфологического исследования является то, что саркома желудка располагается в подслизистом слое, и пункцию не так легко сделать. Когда опухоль находиться в стадии распада, провести нормальное цитологическое исследование могут помешать некротические массы, которые в изобилии находятся на дне язвы. Потому точность диагноза до операции, по данным некоторых авторов, составляет не более 30%.
Лечится саркома желудка, в первую очередь, оперативно. Часто исход хирургического вмешательства более благоприятный, чем при раке. Метастазы при этом виде опухоли наблюдаются редко. Объем операции зависит от размера новообразования, степени его прорастания в соседние структуры. Проводят субтотальную либо тотальную резекцию желудка, с удалением обоих сальников и близлежащих лимфатических узлов. Вопрос о дальнейшей лучевой и химиотерапии решается индивидуально, и зависит от гистологического типа опухоли. Наиболее чувствительны к химиопрепаратам и облучению лимфосаркомы.
Когда радикальную операцию провести невозможно, ограничиваются паллиативным вмешательством (убирают стеноз привратника, уменьшают симптомы сдавливания органов брюшной полости), а также назначают паллиативную радио и химиотерапию. Прогноз саркома желудка имеет более благоприятный, чем рак. Если операция была проведена в достаточном объеме, выживаемость пациентов довольно высока. Без лечения больные живут 1-2 года.
