Сила воли — самое главное в медицине

Химиотерапия при лейкозе

Противоречия в применении

Химиотерапия при лейкозе
Химиотерапия при лейкозе

Сегодня, несмотря на неоднозначное отношение к химиотерапии, наличие в ней серьезных побочных эффектов, метод остается самым эффективным. Лечить острый тип лейкоза – значит максимально уничтожить бластные клетки, образовавшиеся в головном мозге пациента. Уничтожение будет полным при введении больших доз облучения, которые не могут не сказаться на других органах и организме больного в целом. Веденные средства убивают на только пораженные, но и здоровые ткани, находящиеся рядом, угнетаются лейкоциты, что делает организм слабым, беззащитным перед инфекциями любого рода. Жизнь больного находится под угрозой, после химиотерапии возможно развитие тромбоцитопении, гемаррогических осложнений.

Риски химиотерапии

Химическое воздействие убивает эритроциты, что приводит к анемии, нейтропении, при которых слабеет иммунитет, резко понижается уровень гемоглобина в крови. Риски для человека – огромные, но достойной альтернативы данному методу медицине пока не найдено. Назначение купирующих средств способно лишь частично уменьшить побочные действия химиотерапии, понизить риск развития новых инфекционных заболеваний. Проведение химиотерапии напрямую зависит от формы, стадии лейкоза. Благодаря ретиноевой кислоте, которая стала доступна и применяется при лечении, бластные подвергаются дифференциации, прогноз лечения миелобастного лейкоза стал более благоприятным.

 В результате остролейкозного поражения головного мозга незрелые бласты, размножаясь, вытесняют здоровые, жизнеспособные клетки, после распространяются по всей кроветворной системе, поражают центральную нервную систему. При поражении нервной системы нарушается зрение, речь, походка человека. Переход клеток на суставы дает боль в ногах, руках, костях, печень, селезенка, лимфатические узлы заметно увеличиваются в размерах. Лекарства при химиотерапии вводятся инъекционным и пероральным путем. Действуют они на весь организм и кровоток в целом. Для локального воздействия их вводят в отделы позвоночника, в прилегающие к опухоли артерии.

Лечение острого вида лейкоза происходит поэтапно. Этапы состоят из индукции, консолидации и поддерживающей терапии. Добиться уничтожения раковых клеток одним разом невозможно. Часть из них все равно остается, при этом быстро размножается вновь. Лечение лейкоза начинается с интенсивной терапии и длится около 2 – ух лет до полного уничтожения лейкозных клеток.

 Направление и цели поэтапного метода лечения лейкоза

Химиотерапия при лейкозе
Химиотерапия при лейкозе

Рассмотрим подробнее все три этапа, которые и составляют химиотерапевтическое лечение. Главной целью применения химиотерапии является ремиссия, достигаемая при методе индукции, предусматривающей восстановление здоровых тканей, исключение во взятых образцах мозга наличия раковых клеток, нормализация показателей состава крови, лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. Первый, индукционный этап лечения – интенсивный, поэтому больной находится в госпитале, под присмотром врачей, во избежание серьезных осложнений и развития новых инфекций, которые могут быть очень опасны для больного с ослабленным иммунитетом.

Обычно химиотерапия при лейкозе проводится так: вводится комбинация препаратов, состоящая из винкристина, аспарагиназа, стероидных препаратов. После, если степень риска инфекцинирования, особенно у детей высока, то вводят еще даунорубицин, или метатрексат на начальном этапе развития опухоли. Иногда возможно введение гидрокартизона, цитарабина. При распространении раковых клеток в спинном, или головном мозге препараты вводятся в жидкость спинного мозга — при методе консолидации терапия проводится не менее интенсивно. Курс лечения составляет 1 — 2 месяца, направлен на разрушение клеток, выживших после индукционного метода. Лечение – индивидуальное, стандартный набор вводимых препаратов состоит из метотрексата, меркаптопурина, тиогуанина, с добавлением винкристина, преднизона, аспаргиназа. При высоком инфекционном риске детям назначают препараты цитарабина, этопозида, циклофосфамида, диксорубицина.

При наличии в крови филадельфийских хромосом дополнительно назначается Гливек – при реиндукции, или поддерживающей терапии обычно удается добиться стадии ремиссии, и лечение направлено на общее поддержание больного, его иммунитета, нервной системы. Пероральным, или внутривенным путем вводят в течение 1 — 2 месяцев меркатопурин, метотрексат, иногда – преднизолон, дексаметазон. Если риск рецидива высок, то поддержание организма проводится в комплексе с интратекальной терапией. Обычно поэтапное лечение длится 2 — 3 года, но мальчикам срок может быть на пару месяцев продлен, так как риск заболевания у них значительно выше.

 К каким осложнениям приводит химиотерапия при лейкозе?

К побочным явлениям после химиотерапии относят:

  • Химиотерапия при лейкозе
    Химиотерапия при лейкозе

    развитие инфекций, нейтропению. Ослабленный организм после лечения реагирует на попадание любой инфекции, находящейся в пище, воде, воздухе. Чтобы минимизировать попадание инфекций, назначают антибиотики, противогрибковые препараты. Для профилактики микоза, развития инвазий проводятся инъекции нистатина, миконазола, кетоконазола, флуконазола;

  • тромбоцитопению, открытие кровотечений, геморрагических осложнений, особенно при имеющейся инфекции. Препарат тромбоцитин разработан для свертываемости крови, который применяют в случаях необходимости;
  • анемию, опасную заражением больного гепатитом, иммунодефицитом. Внутренние органы подвергаются гемосидерозу, вызывая у больного иммунодефицит.

 

Для выживаемости и увеличения здоровых эритроцитов при лейкозе после химиотерапии помогают цитокины, в частности эритропоэтин – рвоту и тошноту, после введения высоких доз препаратов, особенно цитостатиков. Терапия приводит к обезвоживанию организма, анорексии, кровотечениям желудка. Для купирования рвотных позывов назначают галоперидол, аминазин, метоклопромид. Доказали свою эффективность новые препараты сетроновой группы: трописетрон, ондасетрон, гранисетрон – при миелотоксичности угнетаются лейкоцитарный, тромбоцитарный и эритроцитарный уровень здоровых тканей. Возникает цитопения – неспособность организма противостоять инфекциям естественным путем.

Добавить комментарий