Лапаротомия, или чревосечение, является обязательным этапом всех проводимых операций на органах брюшной полости. В одних случаях ее применяют для проведения обследования органов брюшной полости с целью определения возможности проведения операции при опухолевом процессе. В других случаях ее проводят, чтобы обеспечить доступ к определенному органу.
Лапаротомия брюшной полости: доступы
В большинстве случаев выполняют срединную лапаротомию, то есть разрез проводят по средней линии живота.
Выделяют:
- верхнесрединную лапаротомию: применяют для обеспечения доступа к органам верхнего этажа брюшной полости. При этом разрез выполняют выше пупка по средней линии. Рассекается кожа вместе с подкожной клетчаткой, апоневроз, предбрюшинная клетчатка, брюшина;
- нижнесрединный разрез: применяют для обеспечения доступа к органам малого таза и кишечника. Разрез выполняют по белой линии живота (апоневрозу) ниже пупка. При этом, в большинстве случаев, используют пластинчатые крючки Фарабефа с целью отведения краев прямых мышц;
- среднесрединный разрез: применяют для возможности проведения ревизии всех органов брюшной полости. Выполняется, начиная с области выше пупка, затем разрез обходит пупок слева и заканчивается на расстоянии 3-4 сантиметров ниже его.
Лапаротомия брюшной полости: этапы проведения операции
- Рассечение кожных покровов и подкожной клетчатки при помощи скальпеля. Затем рану осушают и выполняют захват всех кровоточащих сосудов, используя кровоостанавливающие зажимы. После остановки кровотечения по краям разреза укладывают салфетки и фиксируют их зажимами. Для полной остановки кровотечения сосуды перевязывают лигатурами.
- Рассечение апоневроза. Проводят небольшой разрез скальпелем, а затем заканчивают рассечение, используя изогнутые ножницы. Для обеспечения нормальной видимости брюшинного листка в области ниже пупка иногда края прямых мышц живота отводят при помощи специальных пластинчатых крючков.
- Рассечение брюшины проводят при помощи ножниц Купера. Если на этом этапе кишечник препятствует рассечению брюшины, то для отведения кишечных петель применяют тупфер. В случае наличия большого количества крови или экссудата в брюшной полости под давлением они могут проступать наружу, загрязняя рану. Поэтому к моменту рассечения брюшной полости необходимо подготовить электроотсос или большое количество тампонов.
- Тщательный осмотр органов брюшной полости. Важный этап при проведении лапаротомии, в ходе которого хирург сосредотачивает все внимание на обнаружении патологий органов брюшной полости.
- Блокада корня брыжейки перед зашиванием раны. Для этого необходим шприц с тонкой и длинной иглой со 150-200 мл раствора новокаина (0,25%).
- Установка дренажа через контрапертуру. Хирург, при имеющихся на то показаниях, оставляет резиновый дренаж в брюшной полости. Его фиксируют браншами зажима, протягивают кнаружи через брюшную стенку и оставляют в брюшной полости на нужную длину. Дренаж фиксируют к коже шелковой нитью, после чего кожу закрывают операционным бельем и ушивают рану брюшной стенки.
- Ушивание раны. Вначале ушивают брюшину кетгутовым непрерывным швом. Далее накладывают шелковые узловые швы на апоневроз. Как правило, на поверхностную фасцию и подкожную клетчатку хирург накладывает кетгутовые редкие швы. Завершают операцию наложением шелковых узловых швов на кожу. При этом кожу в окружности пупка прошивают иглой, фиксируя ее в иглодержателе дальше ушка, так как в виду большой плотности кожных покровов в этой области иглы часто ломаются.
