Демпинг-синдром – это заболевание, которое появляется после хирургического вмешательства на желудке (в основном, после резекции желудка), то есть является послеоперационным осложнением. Частота встречаемости заболевания колеблется от 10 до 30% случаев. Появление заболевания требует постоянного врачебного наблюдения и выполнения всех рекомендаций лечащего врача. Лечение легкой формы заболевания осуществляется при помощи медикаментозной терапии. При более тяжелых формах заболевания показана гастродуоденопластика.
Что такое демпинг-синдром
В большинстве случаев появляется демпинг-синдром после резекции желудка. Резекция желудка – это хирургическая операция, при которой иссекается значительная часть желудка (2/4 и 3/4 его части). Такая серьезная операция назначается при раке желудка или при запущенной пептической язве. Естественно, наличие подобных заболеваний не может пройти бесследно, даже после операции, и способно вызывать осложнения, такие как демпинг-синдром.
Демпинг-синдром желудка объясняется существенным уменьшение длины пищеварительного тракта, что существенно ускоряет прохождение по нему пищи. При этом не переварившиеся кусочки пищи попадают в верхний отдел тонкого кишечника. В результате тонкий кишечник начинает растягиваться, происходит выработка биологически активных веществ (серотонин, кинины, гистамин). Происходит гормональный дисбаланс желудочно-кишечного тракта и изменение естественного равновесия пептида, гастрина, энтероглюкагона, нейротензина и других веществ.
Демпинг-синдром желудка требует немедленного обращения за медицинской помощью при первых же симптомах. Развитие клинических проявлений может привести к повторному хирургическому вмешательству и даже к полной инвалидизации. Своевременная коррекция состояния снижает к минимуму риск развития тяжелых осложнений.
Демпинг-синдром: причины
Толчком к развитию демпинг-синдрома является поступление из желудка в кишечник концентрированной, непереваренной, преимущественно углеводной пищи. Значительное химическое и физическое раздражение химусом слизистой тонкой кишки приводит к увеличению кровотока в кишке. Это приводит к существенному перераспределению крови: снижается кровоснабжение мозга и нижних конечностей, повышается кровоток в печени. Уменьшается объем циркулирующей крови. В результате возбуждается симпато-адреналовая система и в кровь поступают катехоламины. При поступлении в кровоток серотонина, кининов, серотонина в некоторых случаях возможно возбуждение нервной системы.
Изменения в моторике тонкой кишки происходят вследствие нарушения выработки гормонов. Демпинг-синдром желудка провоцирует дегрануляцию эндокринных клеток и освобождение гормонов нейротензина, мотилина и энтероглюкагона.
Согласно осмотической теории демпинг синдром после резекции желудка развивается вследствие уменьшения объема циркулирующей плазмы, что происходит при переходе большого количества жидкости из кровеносного русла в просвет тонкой кишки.
Демпинг-синдром: симптомы
Демпинг-синдром, симптомы которого связаны с нарушением циркуляции крови и раздражением тонкой кишки, может проявляться по-разному. Тахикардия, расстройства дыхания, прилив крови, слабость, возбуждение, тревога относятся к вазомоторным симптомам демпинг-синдрома. К проявлениям желудочно-кишечного тракта относятся рвота, тошнота, вздутие живота, диарея, схваткообразная боль в животе.
Симптомы демпинг-синдрома проявляются с разной периодичностью. Ранний демпинг-синдром начинает развиваться через 15 минут после приема пищи. Для него характерны слабость и головокружение, иногда обмороки, повышенное сердцебиение, потоотделение. Также появляются боли в животе, рвота, понос. Тяжелый приступ заболевания требует принятия положения лёжа на 2-3 часа после еды.
Поздний (гипогликемический) демпинг-синдром возникает через 2-3 часа после еды. Он развивается вследствие повышения глюкозы в крови и избыточной выработки инсулина, что значительно снижает уровень сахара в крови. В этом случае симптомы демпинг-синдрома проявляются чувством голода, резкой слабостью, дрожью, потоотделением, гипотонией, появляется брадикардия, острая боль в животе. По сравнению с ранним, симптомы позднего демпинг-синдрома проходят быстро: через 30 минут.
Демпинг-синдром: диагностика
Выявить демпинг-синдром после резекции желудка при обычном осмотре практически невозможно. Для подтверждения предварительного диагноза необходимы история болезни пациента, данные о проведенной операции (применяемая методика) и несколько исследований:
- контрастная рентгенография желудка;
- провокационная проба на основе раствора глюкозы;
- анализ крови (показателем служит уровень инсулина, глюкозы и альбумина).
Демпинг-синдром: лечение
Лечение демпинг-синдрома направлено на устранение клинических проявлений и нормализацию состояния пациента. Лечение демпинг-синдрома может быть консервативным и хирургическим.
- Консервативное лечение демпинг-синдрома. Пациенту необходимо соблюдать диету, которая включает продукты с высоким содержанием белков. Необходимо ограничить употребление углеводов, особенно простых. Из рациона исключают сахар (можно использовать его заменители). Пища должна быть вязкой, желеобразной. Нельзя употреблять в один прием плотную и жидкую еду. Пища должна приниматься маленькими порциями, но часто (5-6 раз в день). После еды желательно принять горизонтальное положение на 30-40 минут. Из медикаментов назначают прокаин, анестезин и антигистаминные препараты для смягчения реакции организма на чрезмерно быстрое попадание еды в тонкую кишку. Лечение психосоматических проявлений согласовывается с психиатром.
- Хирургическое лечение демпинг-синдрома. Оперативное вмешательство для лечения демпинг-синдрома используют редко. Оно показано при тяжелых степенях заболевания и при неэффективности консервативной терапии. Хирургическое вмешательство представляет собой редуоденизацию с применением гастродуоденопластики. Трансплантат в тонкой кишке способствует замедлению попадания пищи из культи желудка в тонкий кишечник. Включение двенадцатиперстной кишки способствует улучшению пищеварения и уменьшению интенсивности демпинг-реакции.
Демпинг-синдром: прогноз
Наиболее часто заболевание развивается в первые полгода после проведения хирургического вмешательства. У половины пациентов через время клинические проявления начинают спадать. В 25% случае возможно нарастание симптоматики. Прогрессирующий, или демпинг-синдром тяжелой степени, приводят к потере трудоспособности.
В послеоперационном периоде пациенту необходимо постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога, диетолога, невролога, психиатра.
