Саркома кишечника – это злокачественная опухоль, которая диагностируется довольно редко. Болеют преимущественно молодые мужчины, в возрасте 20-40 лет. Может развиваться из разных видов соединительной ткани тонкой и толстой кишки. Растет вдоль кишечной стенки, редко по ее окружности. Может распространяться внутрь просвета кишки или в сторону брюшной полости, диффузно либо в виде ограниченных узлов. Имеет склонность к изъязвлениям, инвазии в близлежащие ткани и органы. Метастазы распространяются как гематогенным, так и лимфогенным путем. Симптомы скудные, неспецифические, появляются на поздних этапах заболевания.
Саркома кишечника тонкого
Саркома кишечника тонкого чаще всего поражает конечные участки подвздошной кишки и начальные отделы тощей. Опухоли этого типа в двенадцатиперстной кишке диагностируются крайне редко. Различают экзоинтестинальную саркому (растет в сторону брюшной полости) и эндоинтестинальную саркому (с ростом в сторону просвета кишки). Морфологически опухоли чаще всего представлены круглоклеточными либо веретеноклеточными саркомами, лимфосаркомами, первый тип более злокачественен. Растет в основном вдоль кишечной стенки, потому стеноз вызывает редко. Саркома кишечника всегда склонна к распаду, потому может проявляться кровотечениями, реже перфорацией стенок.
На начальных этапах заболевания симптоматика его скудная. Пациенты предъявляют жалобы на боли в животе, поносы, снижение аппетита и тошноту, иногда рвоту, потерю массы тела. Прогрессирование процесса ведет к появлению лихорадки, слабости, резкого похудения. Если опухоль расположена высоко, на первый план выходят тошнота, рвота, вздутие живота. Новообразования в подвздошной кишке вызывают боли по типу колик, усиление перистальтики. Иногда при саркоме тонкой кишки у больных обнаруживают асцит. Большие опухоли удается выявить при пальпации в виде узловатых малоподвижных образований.
Поскольку на начальном этапе саркома кишечника проявляет себя мало, пациенты часто попадают в больницу уже на конечных ее стадиях. В этот период у них возникает кишечная непроходимость, так как большие новообразования перекрывают просвет кишки, могут вызвать инвагинацию. Распад опухоли ведет к возникновению кровотечения, прободения кишечной стенки, перитонита. Метастазы саркома тонкой кишки дает в близлежащие лимфатические узлы, брыжейку, а также в печень и легкие.
Саркома кишечника толстого
Саркома толстого кишечника составляет не более 1-3% всех злокачественных новообразований этого органа. В основном она локализуется в слепой, сигмовидной и прямой кишке. Причем саркомы прямой кишки более характерны для людей старшего возраста, в отличие от других опухолей этого типа. Морфологически чаще всего выявляют круглоклеточную, веретеноклеточную формы и лейомиосаркому. По типу роста различают ограниченную либо узловую форму и диффузную. Без гистологического исследования саркома кишечника толстого мало чем отличается от рака, но встречается в младшем возрасте и редко дает циркулярный рост.
Прогрессирует саркома кишечника толстого быстро, болезнь длится не больше года. На начальном этапе симптомы очень неспецифичны. В основном заболевание проявляется запорами, которые периодически сменяют поносы, болями в животе неопределенного характера, похудением, слабостью. Затем присоединяется температура, боли в пояснице и крестце, свидетельствующие о появлении метастазов в лимфоузлах. Непроходимость возникает редко, в основном она связана с инвагинацией и заворотом кишечника. Первые симптомы могут быть проявлениями инвазии новообразования в расположенные рядом органы – мочевой пузырь, матку, сосуды и нервы. Тогда больные жалуются на болезненное мочеиспускание, маточные кровотечения, отеки в ногах, асцит, интенсивные боли. Распад саркомы может вызвать кровотечение, перфорацию стенок кишки, перитонит.
Саркомы прямой кишки по морфологическому строению более разнообразны, чем опухоли в других отделах.
Встречаются такие типы:
- Фибросаркома
- Лейомиосаркома
- Ангиосаркома
- Липосаркома
- Лимфосаркома
- Саркома кишечника смешанного типа
По типу клеточного строения опухоли могут быть круглоклеточными, веретеноклеточными, лимфоретикулярными либо ретикулоэндотелиальными. Иногда в одном новообразовании обнаруживается несколько видов злокачественных клеток. Фибросаркома и лейомиосаркома быстро прогрессируют и увеличиваются в размерах, они могут вызывать полное перекрытие толстой кишки и ее непроходимость. Чаще опухоли этой локализации проявляются кровотечениями, в результате которых у пациентов быстро наступает анемия. Если новообразования распадаются, появляются обильные гнойно-кровянистые выделения.
Саркома кишечника, диагностика и лечение
Труднее всего диагностируется саркома кишечника тонкого. Заболевание проявляется поздно и не имеет специфической клинической картины. При рентгенологическом обследовании обнаруживают дефект заполнения кишечника контрастом. Но такая картина наблюдается и при других новообразованиях тонкой кишки. Потому для уточнения диагноза приходится проводить лапароскопию с дальнейшим гистологическим анализом опухоли.
Саркому толстой кишки можно обнаружить при ирригоскопии, колоноскопии с обязательной биопсией ткани. Опухоли прямой кишки легко выявляются путем пальцевого ректального обследования, аноскопии и ректороманоскопии, дополнительно используют ирригоскопию и колоноскопию. Для уточнения диагноза, обнаружения метастазов опухоли и определения степени прорастания ее в окружающие структуры проводят компьютерную томографию, УЗИ печени и поджелудочной железы. Иногда используют магнитно-резонансную томографию.
Лечение саркомы кишечника начинается с радикальной резекции пораженного патологическим процессом участка кишки. Также проводят ревизию лимфатических узлов брыжейки, в большинстве случаев их тоже удаляют. При наличии метастазов в печень могут проводить ее частичную резекцию. Затем применяют лучевую и химиотерапию. Протоколы зависят от гистологического вида саркомы, чувствительности злокачественных клеток к тем или иным химиопрепаратам. Прогноз при саркоме кишечника в большинстве случаев неблагоприятный. У большинства пациентов в течение пяти лет появляются рецидивы. Излечение возможно только тогда, когда опухоль выявлена на начальной стадии.
