Забрюшинная саркома

Забрюшинные саркомы составляют 13% от всех видов сарком мягких тканей. Саркома брюшной полости – это злокачественная опухоль, которая образуется в мягких тканях забрюшинного пространства.

Что такое забрюшинная саркома

Саркома забрюшинного пространства – это вид мезенхимальной опухоли, которая произрастает из мезенхимальных клеток жировой, соединительной, мышечной тканей. Злокачественный тип мезенхимальной опухоли – это саркома. Средний возраст пациентов, обратившихся по поводу саркомы брюшной полости, около 50 лет. Саркома брюшной полости чаще поражает женщин, самая высокая частота заболеваний встречается в возрасте от 20 до 50 лет.

Забрюшинная саркома растет, не встречая сопротивления со стороны органов, практически ничем себя не проявляя. В большинстве случаев саркому брюшной полости определяют после значительного ее увеличения, когда органы и сосуды оказываются сдавленными, и в редких случаях ее обнаруживают случайно при обследовании. Саркома забрюшинного пространства быстро дает метастазы, которые сложно обнаружить в начальной стадии, появление метастазов в регионарных лимфатических узлах говорит о том, что заболевание приобретает неблагоприятное течение. Саркома забрюшинного пространства метастазирует в ближайшие органы и ткани. Наиболее частой причиной смерти пациента с забрюшинной саркомой становится метастазирование опухоли в легкие, кости, печень. Продолжительность жизни пациента с саркомой, которая дала метастазы — около года.

Забрюшинная саркома и ее виды

Саркома забрюшинного пространства развивается из жировых, соединительных, мышечных тканей. Самый распространенный гистологический тип забрюшинной саркомы – липосаркома, она составляет около 40% от всех забрюшинных сарком. Около 30% случаев саркомы забрюшинного пространства составляет лейомиосаркома, около 7% — гистиоцитома и около 6% — фибросаркома.

Клинические проявления сарком забрюшинного пространства подобны. Все опухоли не проявляют себя на ранних этапах развития, по мере роста возникает сдавливание органов и развитие подобных симптомов для всех видов сарком забрюшинного пространства — стойкая боль в позвоночнике, животе, расстройство дефекации, мочеиспускания, дискомфорт в брюшной полости. Даже при больших объемах опухоли больной долгое время чувствует себя удовлетворительно. Повышение температуры тела, сильная потеря веса, хроническая усталость, визуальное наблюдение опухоли, возможность ее прощупывания – это симптомы, которые говорят о длительности и запущенности процесса развития забрюшинной саркомы.

Саркома забрюшинного пространства, которая располагается с правой стороны брюшной полости характеризуются ранней клинической картиной венозного застоя. Расположение злокачественного новообразования справа или слева эпигастральной области вызывают боль и ощущение тяжести в желудке, независимо от приема пищи. Забрюшинная саркома, которая располагается в нижнем отделе левой стороны забрюшинного пространства, характеризуется симптомами кишечной непроходимости, болью в поясничном отделе, прямой кишке, конечностях и паховой области. Тазовая локализация саркомы брюшной полости характеризуется длительным, никак себя не проявляющим процессом развития опухоли. Представляет наиболее трудный пример для ранней диагностики злокачественного образования. Определение саркомы забрюшинного пространства возможно при помощи пальпации через прямую кишку или влагалище. Очень часто забрюшинная саркома тазовой локализации способствует развитию промежностных грыж, паховых грыж.

Существует несколько видов забрюшинной саркомы, которые отличаются гистологией и процентом выживаемости больных:

• Липосаркома – злокачественная опухоль из жировой ткани, характеризуется разнообразием, одни типы опухоли имеют низкую степень злокачественности, другие отличаются высокой злокачественностью. Наиболее часто высокодифференцированные липосаркомы встречаются в забрюшинной клетчатке. Основное расположение этого типа саркомы брюшной полости – это верхняя часть забрюшинного пространства, околопочечной области. Чаще всего это — одиночный узел больших размеров, в некоторых случаях – множественные узлы. Относится опухоль к агрессивным дифференцированным типам злокачественных новообразований. За короткое время больной может набрать вес из-за роста опухоли от 10 до 20 кг. В некоторых случаях липосаркомы приводили к еще большему набору веса за счет роста опухоли. В большинстве случаев больные считают, что просто поправились из-за неправильного образа жизни и не обращаются своевременно к врачу. Липосаркома ретроперитонеального пространства имеет негативный прогноз выживаемости.
• Лейомиосаркома – злокачественная опухоль из гладких мышц, саркома забрюшинного пространства, которая способна поражать костные ткани, внутренние органы, головной мозг и лимфатические узлы. Определенные симптомы при развитии этого типа опухоли позволяют определить ее на раннем этапе. Появляются боли, которые отдают в позвоночник или грудь, тошнота, дискомфорт в брюшной полости и сильное головокружение. Начинаются перепады артериального давления, могут возникнуть проблемы с дефекацией, — запоры сменяются диареей, у больного снижается аппетит, начинается сильное головокружение, иногда возможна кратковременная потеря сознания.
• Фибросаркома – злокачественная опухоль забрюшинного пространства, которая имеет более благоприятный прогноз для выживания. Чаще всего развивается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. При квалифицированном лечении выживаемость больных в течении пяти лет составляет 77%. Фибросаркома брюшной полости встречается крайне редко.
• Гистиоцитома – это саркома забрюшинного пространства (ретроперитонеальная саркома), которая находится на втором месте по частоте выявления среди сарком соединительной ткани. Злокачественная фиброзная гистиоцитома характеризуется дифференцированными клетками, в ее состав входят в большом количестве пенистые макрофаги и различные воспалительные клетки. Опухоль выглядит как узел с мелкими кровоизлияниями и нечетким контуром. Поражает в большинстве случаев людей в возрасте от 40 до 60 лет. Этот тип опухоли начинает очень рано метастазировать, наиболее часто она дает метастазы в легкие (около 80% случаев), реже в кости, забрюшинное пространство, регионарные лимфатические узлы.

Саркома брюшной полости, симптомы

Достигнув определенных размеров, саркома брюшной полости мезенхимального происхождения начинает проявляться определенными симптомами:

• В области расположения брюшинной саркомы появляется ощущение дискомфорта.
• Больной быстро насыщается пищей.
• Появляется ноющая боль в области поясницы и живота.
• Проявляются внешние признаки растущей опухоли – увеличивается живот, прощупывается новообразование.
• Возникают расстройства: тошнота, запор, вздутие живота, непроходимость кишечника, рвота, задержка мочи.
• Повышение температуры тела, которая чаще всего повышается на поздних стадиях развития опухоли, зависит от распада злокачественного новообразования.
• Появляются симптомы нарушения лимфатического и венозного оттока.
• Появляется асцит, отеки конечностей, у мужчин наблюдается расширение вен семенного канатика, у больных происходит расширение подкожных вен пищевода, венозный застой в нижних конечностях.
• Появляется сильная одышка, слабость, быстрая утомляемость.

Метастазирование саркомы забрюшинного пространства приводит к появлению других клинических проявлений развития опухоли. Саркома брюшной полости в процессе своего роста сдавливает органы, сосуды, нервные окончания, находящиеся на пути роста опухоли. Это приводит к появлению различных симптомов, которые указывают на развитие патологического процесса. Саркома забрюшинного пространства встречается довольно редко, часто развивается в анатомически труднодоступных местах, что влияет на возможность ее своевременного определения.

Саркома забрюшинного пространства, лечение

Для диагностики сарком забрюшинного пространства используются следующие методы:

• УЗИ
• Магнитно-резонансная томография
• Рентгенография
• Пункция, биопсия злокачественного новообразования
• Гистологическое исследование

Для лечения сарком брюшной полости применяют золотой стандарт лечения опухолей — хирургический метод. Оперативное вмешательство выполняется с помощью лапароскопии и лапаротомии. Внедряются трансплантационные методики, аутотрансплантация органов, которые не вовлечены в злокачественный процесс, что позволяет увеличить продолжительность жизни больных, проводить оперативное вмешательство на более высоком уровне. В качестве комбинированного лечения, дополнительно к хирургическому методу лечения, добавляется химиотерапия и радиоизотопное облучение. Последние исследования показали невысокое влияние химиотерапии и лучевой терапии на лечение сарком, поэтому основным методом лечения остается хирургическое вмешательство. Внедрение в лечение онкологических больных усовершенствованных методик трансплантации позволяет выполнять радикальные органосохраняющие операции, улучшая качество и продолжительность жизни больного.