Гепатоцеллюлярная карцинома

  Гепатоцеллюлярная карцинома или первичный рак печени – наиболее распространенный вид онкологических заболеваний человека, встречается в 80% от всех новообразований печени. Заболевание имеет гетерогенный характер, и в первую очередь связано с хроническими процессами в печени и гепатитом группы С. Остальные факторы риска связаны с генетической предрасположенностью, химическим и токсическим воздействием, некоторыми грибами и продуктами питания. Разберем подробней, что собой представляет гепатоцеллюлярная карцинома, причины, симптомы, диагностику и прогноз лечения.

Причины

  К факторам риска развития карциномы относятся:

• злоупотребление алкоголем, хронический алкоголизм, курение;
• гепатит группы С, В, хронические воспалительные процессы;
• первичный цирроз печени;
• использование оральных контрацептивов, гормональных препаратов, анаболиков;
• инфекционные заболевания, афлатоксин, гематохроматоз, дефицит антитрипсина и другие.

  Доказано влияние на развитие злокачественных процессов в печени курение табака, а если параллельно присутствует алкогольная зависимость, то риск заболевания возрастает в несколько раз. Половой признак также играет роль, и мужчины болеют значительно чаще, это связано и со склонностью к алкоголю, которая у мужчин проявляется чаще. Мужчины попадают в группу риска еще по одной причине – употребление анаболических стероидов. Эти средства пользуются популярностью у спортсменов, и провоцируют развитие злокачественных процессов печени.

  В некоторых регионах есть вода, загрязненная мышьяком, и это также сказывается на риске заболевания и общем прогнозе.

  Гепатоцеллюлярная карцинома обычно развивается, как ответ на повреждение гепатоцитов. Сначала происходит воспаление, что приводит к регенерации клеток печени, фиброзу, и при неблагоприятном прогнозе происходит развитие злокачественного процесса.

Симптомы

  Гепатоцеллюлярный рак печени имеет определенную симптоматическую картину, которая отличается, зависимо от локализации опухолевого процесса, причины поражения, наличия сопутствующих заболеваний печени. Чаще всего диагностировать рак приходиться на ультразвуковом исследовании. При этом жалобы пациента сосредоточены на болезненных ощущениях в области живота, давление, дискомфорт. Происходит значительная потеря веса, истощение организма, что значительно ухудшает прогноз лечения. Симптомы гепатоцеллюлярной карциномы также могут быть связаны со сдавливанием близлежащих органов.

  Боль при карциноме часто усиливается утром и на протяжении дня не покидает больного, иррадиируя по всему телу. Это сопровождается тяжестью в районе правого подреберья.

  Появляется желтуха, что происходит на фоне нарушения функционирования желчных протоков, они сжимаются. После этого проявляется гемобилии, когда из желчных протоков начинается кровотечение, вследствие цирроза развивается асцит. У пациентов наблюдаются диспепсические явления, нарушения дыхания, проблемы с сердечно-сосудистой системой. Симптомы общего недомогания указывают на осложнения, могут появляться некротизированные участки гепатоцитов. Метастазы могут провоцировать отдышку, нарушение кровообращения, поражается лимфатическая система, начинается болезненность по всему телу.

  Другие проявления гепатоцеллюлярной карциномы:

• эритроцитоз, гипогликемия;
• боли в костях и суставах;
• портальная гипертензия;
• боль в области груди;
• дерматозы;
• нарушение гормонального фона;
• повышение температуры тела, тошнота, апатическое состояние;
• вздутие живота, нарушение мочеполовой системы.

  При обследовании можно обнаружить плотное образование в области правого подреберья. Карцинома печени сопровождается внутренним кровотечением, а в дальнейшем разрывом органа.

Диагностика

  Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы происходит с использованием следующих методик.

1. Ультразвуковое обследование – позволяет определить состояние тканей печени, проявление новых образований, консистенцию, диаметр. Дополнительно проводится ведение контрастных веществ, определение сопутствующей патологии – цирроза.
2. Опухолевые маркеры – определяют наличие специфического вещества, которое определяет уровень злокачественности, результаты маркера могут сообщить также о циррозе печени, потому его диагностическое значение несколько ограничено.
3. Компьютерная томография – метод диагностики, который позволяет максимально приближено визуализировать наличие злокачественного процесса в печени.
4. Магнитно-резонансная томография.
5. Ангиография.
6. Биопсия тканей печени – наиболее достоверный метод диагностики, считается основным обследованием при любом онкологическом заболевании. Но, когда дело касается печени, то это обследование не показано больным с циррозом или при планировании резекции.

Лечение

  Планирование лечения начинается с определения стадии злокачественного процесса, локализации, метастазирования. На прогноз также повлияет чувствительность организма к отдельным препаратам, состояние пациента и наличие таких заболеваний, как цирроз, иммунодефицит и другие.

  Хирургическое лечение направлено на удаление патологического очага, проводится резекция или трансплантация, что может повлиять на прогноз и продолжительность жизни онкологического больного. Особенно надежным методом можно выделить трансплантацию печени. Негативная сторона в том, что только 25% от всех случаев карциномы являются операбельными. А потому прогноз значительно ухудшается. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству могут быть цирроз печени, наличие отдаленного метастазирования, риск повредить сосуды, неблагоприятное анатомическое расположение опухоли.

Резекция

  Суть резекции заключается в удаление всего патологического очага с четким очертанием и сохранением максимального количества здоровых гепатоцитов. Опасность операции только в том, что при удалении большой площади, может развиваться недостаточность печени. Вариант идеально подходит для больных с четкой локализацией опухолевого процесса, без метастазирования и отсутствие внедрения опухоли в сосудистую сетку, все эти факторы влияют непосредственно на прогноз рака печени.

Трансплантация

  Метод трансплантации печени – это более сложный вариант хирургического лечения, заключается в пересадке органа от донора. При этом идет тщательный отбор, а прогноз пятилетней выживаемости составляет до 55%.

Чрезкожная аблация

  Чрезкожная аблация – под ультразвуковым контролем проводится введение этанола через кожу. Это очень эффективный вариант лечения при диаметре опухоли в пределах 3 см, альтернативой такого лечения является радиочастотная аблация с использованием электрода. Этот электрод проводится в печень под рентгенологическим контролем, что приводит к разрушению опухолевого очага. Случаи рецидива при чрезкожной аблации составляет более 53%, что говорит о необходимости проведения других терапевтических мер.

Химиоэмболизация

  Химиоэмболизация – разновидность химиотерапевтического лечения при злокачественном разрастании тканей печени. Используется, как самостоятельное лечение или вместо лучевой терапии, к которой рак печени абсолютно не чувствителен. При этом системное химиотерапевтическое лечение малоэффективно при карциноме, и хороший прогноз припадает только на 35% всех пациентов. А вот эмболизация артерии печени с применением желатиновой пены повышает прогноз двухлетней выживаемости онкологических пациентов.

  Доказано, что ведение вакцины против гепатита В снижает уровень распространения гепатоцеллюлярного поражения печени.

Профилактика

  Профилактика, как уже было сказано выше, заключается в ведении вакцины против гепатита группы В, а также включает такие меры:

• регулярный медицинский осмотр;
• отказ от алкоголя, лечение от алкогольной зависимости, отказ от курения;
• своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний;
• лечение гепатита.

  Первое место в профилактике занимает исключение алкоголя, именно он в 75% случаев приводит к различным заболеваниям печени. Прогноз рака у зависимых от алкоголя людей ухудшается в несколько раз и в 90% случаев сопутствующий цирроз ухудшает состояние и приводит к летальному исходу.