Различают доброкачественные и злокачественные поражения печени. К доброкачественным опухолям относятся такие заболевания как гамартомы, гемангиомы, фибромы. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Симптомы при доброкачественных образованиях — характерные, тактика лечения — хирургическая, с хорошим прогнозом.
Гораздо хуже обстоят дела со злокачественными поражениями: раком. Он обычно поражает мужчин в возрасте после 45 лет, симптомы в начале заболевания — нечёткие, плохой прогноз на выздоровление.
Первичный и вторичный рак
Чаще всего развитию собственно рака печени (первичное заболевание развивается из печёночных структур) способствует наличие в анамнезе вирусных поражений: гепатитов группы В и С.
Немаловажную роль играет злоупотребление алкоголем, которое ведёт к поражению органа (циррозу) с дальнейшим развитием рака. Это и объясняет, в какой-то мере, почему у мужчин это заболевание диагностируют чаще.
В меньшей степени причинами могут быть заболевания желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь), глистные инвазии, применение анаболиков и контрацептивов, различные внешние канцерогены (промышленные выбросы, радионуклиды, токсические вещества).
Вторичным рак называют тогда, когда печень поражается метастазами из других органов. Вторичный рак находится на втором месте по метастатическому поражению (очаг первичной опухоли локализуется в другом органе). Симптомы рака печени при первичном и вторичном поражении похожи.
Классификация рака печени
Классифицируется рак по нескольким критериям
Первичный очаг:
- Гепатоцеллюлярный рак (образуется в клетках органа – гепатоцитах);
- Холангиоцеллюлярный рак (первичный очаг — в клетках жёлчных протоков);
- Цистаденокарцинома;
- Метастатический рак (первичный очаг находится в другом органе);
- Смешанный рак.
TNM. Международная классификация онкологических процессов, куда входят следующие критерии:
Размеры первичной опухоли (Т);
Распространение опухоли в регионарные лимфоузлы (N);
Распространение метастазов в различные органы и системы (M)
При раке печени опухоль может быть величиной от нескольких сантиметров до размеров доли; характеризоваться наличием или отсутствием регионарных метастазов в лимфатические узлы или процессом отдалённого метастазирования. При раке печени – это, в первую очередь, лёгкие, почки, поджелудочная железа.
Классификация по стадиям:
Заболевание дифференцируется от первой стадии (маленькие размеры первичной опухоли и отсутствие любых метастазов) до четвёртой (размеры опухоли различные, обязательное наличие отдалённых метастазов в органы и системы).
Клиника рака
Симптомы рака печени на начальном этапе заболевания малоспецифичны, носят общий характер и не могут чётко указывать на возможные проблемы с онкозаболеванием.
Симптомы, которые должны насторожить, особенно это касается мужчин:
Диспепсические явления (беспричинные рвота, понос, тошнота);
Появление отёков;
Симптомы общего недомогания (чувство слабости, быстрая утомляемость);
Тяжесть в области печени (правое подреберье);
Повышение температуры тела до субфебрильных значений.
К сожалению, эти симптомы заболевания печени носят общий характер. Похожие жалобы характерны для многих патологий, и диагностировать рак на первых стадиях довольно трудно.
Специфические симптомы, которые указывают на злокачественный процесс
Клиническая картина первичного рака начинается с «малых симптомов», к которым в дальнейшем присоединяются специфические симптомы, позволяющие предполагать наличие рака:
- Боль в области печени (правое подреберье). Для начальных этапов развития рака боль нехарактерна. Она присоединяется при развитии патологического процесса (разрастание опухоли в капсулу печени). Часто боли в этой зоне иррадиируют в поясничную область или в область эпигастрия;
- Наблюдаются скачки температуры, при которых температура повышается до критических показателей с последующим снижением. Катаральные явления отсутствуют;
- Кахексия и астения: отмечается быстрая потеря массы тела на фоне отсутствия аппетита;
- Увеличение размеров печени. При пальпации отмечается наличие новообразования в области рёберной дуги;
- Асцит (свидетельствует о серьёзных нарушениях функций печени);
- Желтушность кожных покровов;
- Изменения формулы крови (анемия).
Диагностика заболевания
Диагноз основывается на данных основных методов исследований и дополнительных методиках диагностики.
Основные мероприятия для постановки диагноза:
-
Диагностика рака печени
Биопсия. Для взятия биопсии используют метод ультрасонографии. Этот метод позволяет обнаружить опухоль печени маленьких размеров: от 1,5 см в диаметре. Его точность составляет около 90% случаев. - ЯМРТ, КТ, УЗИ — лучевые методы диагностики рака. Эффективность данных методов достаточно высока и позволяет обнаружить первичную опухоль размерами от 0,5 см;
- Ангиография. При заболевании часто используют этот рентгенологический метод, который позволяет оценить кровеносные сосуды печени. Метод помогает определить патологический очаг в органе, когда это нельзя сделать с помощью исследований УЗИ или КТ.
- Сцинтиграфия печени. С помощью специальных радиоактивных маркеров можно определить образование размером от 2 см в диаметре;
- Спленопортография. Рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастного вещества. Помогает определить границы опухоли и распространённость процесса;
- Панкреатохолангиография. Эндоскопическая процедура, которая помогает исключить распространение опухоли на печёночные протоки;
- Онкомаркеры. Если появились первые симптомы поражения, лучше сразу сделать тест на онкомаркеры. Они не являются основным диагностическим методом, но позволяют определить риск заболевания. В 95% случаев у больных раком печени в сыворотке крови определяется альфа-фетопротеин (АФП). В плазме крови больных раком определяется увеличение фибриногена «В» и активность трансаминаз.
Дополнительные исследования при раке:
При постановке диагноза необходимо учитывать дифференциальную диагностику (похожие симптомы). Рак печени может «маскироваться», особенно на ранних этапах, под доброкачественные опухоли, цирроз, гепатиты или паразитарные заболевания. Также необходимо чётко определить, что первично: поражение печени опухолью или развитие вторичного рака (метастазирование из других органов и систем), так как от этого зависит дальнейшая тактика лечения.
Как лечить рак печени?
Основной метод лечения онкозаболевания – хирургический
В зависимости от стадии и распространённости процесса различаю следующие виды хирургического вмешательства:
-
Рак печени
Резекция печени. Удаление опухоли с «захватом» части здоровых тканей печени; - Деартериализация: применяется, когда невозможно сделать резекцию;
- Введение катетера для дальнейшего химиотерапевтического лечения (по катетеру к опухоли доставляются цитостатики);
- Паллиативная хирургия: применяется при распаде опухоли (алкоголизация опухоли, гипертермия, криодеструкция);
- Трансплантация печени. Считается одним из лучших методов хирургического вмешательства по отдалённым результатам (возможное улучшение). Однако этот метод довольно сложный в реализации и весьма затратный материально.
- Хирургический метод лечения является основным и при вторичных поражениях печени метастазами. Четвёртая часть всех метастазов в печень является одиночными и в 5% случаях эти метастазы поддаются оперативному лечению.
Химиотерапевтический метод лечения
Применяются различные комбинации химиопрепаратов (цитостатиков), но такая терапия малоэффективна в лечении рака этого органа. При выживаемости 4 месяца системная химиотерапия эффективна у 15% пациентов.
Радиологическое лечение
Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения не применяется. Используется в комплексном подходе: хорошие результаты дают курсы полихимиотерапии в комбинации с облучением опухоли.
Прогноз
Прогноз при первичном раке печени — неблагоприятный, особенно у мужчин. В зависимости от стадии процесса, методов лечения 5-летняя выживаемость составляет от 6% (при резекции) до 20% (при трансплантации). При несвоевременном лечении продолжительность жизни после установления диагноза составляет от 3 до 10-15 месяцев.
