Современные достижения онкологии позволили значительно снизить смертность от различных новообразований и увеличить прогнозы выживаемости пациентов. Это стало возможным благодаря усовершенствованию методов диагностики и применению адекватных и рациональных способов лечения. В большинстве случаев специалисты используют комплекс терапевтических мероприятий, который обязательно включает хирургическое вмешательство. При этом оперативные процедуры у онкологических больных должны соответствовать основным принципам, одним из которых является абластика.
Хирургическое лечение и абластика
В наше время специалистам удается полностью излечить более 30% онкологических больных. При этом большинству пациентов назначается хирургическое лечение в сочетании с химио или радиотерапией (60-70%), в 30% случаев используется только радиотерапия и в 10% — химиотерапия. Стоит отметить, что шансы на благоприятные результаты значительно возрастают, если применять все возможные методы диагностики и лечения. К сожалению, примерно 10-15% пациентов признаются неоперабельными, и очень часто эта позиция оказывается ошибочной. К тому же многие осознанно отказываются от хирургических процедур, не понимая последствий своего решения.
Оперативные вмешательства в онкологии подразделяются на диагностические и лечебные. Лечебные, в свою очередь, делятся на радикальные, условно радикальные и паллиативные. Радикальные операции обязательно должны соответствовать принципу абластики, чтобы добиться положительного результата.
Абластика – это один из принципов хирургического лечения, направленный на предотвращение распространения атипичных раковых клеток из патологического очага, а также предупреждение развития рецидивов и метастазов новообразования. Еще известный ученый и хирург Пирогов утверждал, что опухоль целиком заключена в клетках, и для излечения больного необходимо их полностью удалить или сжечь, а если их оставить или рассеять, то это нанесет непоправимый вред пациенту. По этим словам можно понять, что абластика играет ведущую роль в прогнозе болезни.
Подготовка к хирургическому лечению
Оперативное вмешательство – важный этап комплексного лечения в онкологии. Сегодня хирургические манипуляции должны обязательно соответствовать принципу абластики, но их можно проводить только после полноценного и всестороннего обследования пациентов. Перед выполнением операции специалист должен знать:
- Локализацию опухоли, ее размеры и распространенность;
- Форму и тип роста новообразования;
- Гистологический вид опухоли и степень её дифференцировки;
- Стадию патологии.
Учитывая принципы хирургии, в том числе приемы абластики, врач должен быть готов к двум этапам операции: удаление патологического очага в пределах здоровых тканей и реконструкция операционной раны. Если хирург не обладает необходимыми знаниями и умениями, то он не сможет решиться на радикальные операции и полностью выполнить принцип абластики. Ведь его действия могут привести к рецидиву, что негативно отразится на прогнозах и общем состоянии пациентов.
Радикальные операции и абластика
Абластика – основополагающий принцип хирургического лечения пациентов со злокачественными новообразованиями. Радикальные операции напрямую связаны с принципом абластики и заключаются в удалении опухоли единым блоком с регионарными лимфатическими узлами в пределах анатомического футляра. Для того, чтобы полностью соблюсти принцип абластики, после вмешательства проводят гистологическое исследование не только удаленных тканей, но и краев раны.
Абластика включает в себя несколько понятий:
- Радикальность — полное удаление пораженных тканей в пределах здоровых тканей (от первичного очага отступают не менее 8-10 см);
- Блочность – удаление тканей единым блоком;
- Зональность – иссечение новообразования с регионарными лимфатическими узлами;
- Футлярность – удаление всего анатомического футляра с клетчаткой и фасцией.
Помимо радикальных операций, выделяют паллиативные, во время которых невозможно полностью удалить опухоль, но уменьшение ее размеров может снизить симптомы интоксикации, улучшить общее состояние и качество жизни пациента. Подобные процедуры не подразумевают соблюдение принципов абластики.
Приемы абластики и антибластики
Абластика во время операции реализуются следующими приемами:
- Исключение грубых действий;
- Острая и точная препаровка тканей электроножом или электроскальпелем;
- Тщательное ограничение зоны поражения;
- Предварительная перевязка сосудов и полых органов;
- Однократное использование инструментов и расходных материалов (шариков, перчаток и т.п.);
- Обязательная смена перчаток и инструментов перед реконструкцией раны;
- Тщательный гемостаз (остановка кровотечения);
- Дренирование раны в послеоперационном периоде и другие.
Адекватное выполнение этих манипуляций снижает риск попадания опухолевых клеток в рану, предотвращает их дальнейшее приживление в ткани и распространение по кровеносным сосудам. Хотя следует отметить, что рассеивание небольшого количества клеток вполне вероятно, поэтому во время операции также следует соблюдать принципы антибластики.
Антибластика – мероприятия, направленные на удаление и уничтожение опухолевых клеток, оставшихся в операционном поле.
Она заключается в следующих манипуляциях:
- Предоперационная радио или химиотерапия;
- Создание условий, которые будут препятствовать имплантации опухолевых клеток – обработка краев раны антисептиками, облучение раны по ходу операции;
- Внутривенное введение противоопухолевых препаратов;
- Радио и химио терапия в послеоперационном периоде.
